谈激素色变——眼用糖皮质激素如何正确使用

谈激素色变——眼用糖皮质激素

如何正确使用

刘晓，首都医科大学附属北京同仁医院药学部药师，药学硕士。擅长常见慢性病及眼耳鼻咽喉科的用药指导。先后在国内外杂志发表论文数篇，参与多项国家级及市级科研项目。致力于向公众科普安全用药知识，为患者合理安全用药保驾护航。

激素（此处指糖皮质激素）凭借独特的生理调节作用，自诞生之日起便一直是医学领域的“秘密武器”，数次救民于水火。但是，类似硬币有正反两面，激素在备受瞩目的同时，颇为“神秘”的模样也让很多人感觉紧张甚至心生恐惧，直接忽略激素的治疗作用转而担心激素的不良反应。在眼部疾病的治疗中尤其如此——患者听说治疗需要用眼用糖皮质激素的时候，更是抗拒到不行。

那么，我们应该如何正确看待眼用糖皮质激素呢？如何使用才能既发挥其疗效又避免潜在的风险呢？本文就和大家简单探讨一下相关问题。

一、眼用糖皮质激素的作用及种类

眼用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗毒素、抗休克和抗代谢等作用，是治疗眼部炎性反应最常用和最有效的药物之一。在角膜和眼表炎性反应疾病中，合理应用糖皮质激素眼用制剂能够快速有效地控制炎性反应和病情。但是，不规范使用则可能导致疗效变差，甚至出现严重的不良反应。

含有糖皮质激素滴眼液的药名中多含有“松”“龙”“泼”等字眼。眼用糖皮质激素可分为短效、中效和长效三大类：短效的有氢化可的松滴眼液等，作用时间为8～12小时；中效的有1%醋酸泼尼松龙滴眼液、0.5%氯替泼诺滴眼液、0.1%和0.02%氟米龙滴眼液，作用时间为12～36小时；长效的有0.025%地塞米松磷酸钠滴眼液等，作用时间为36～54小时。此外，还有激素联合抗生素的复方制剂，如0.3%妥布霉素+0.1%地塞米松滴眼液和眼膏等。一般而言，眼液或眼膏的药物浓度越高，进入眼内的药物浓度就越高。

二、眼用糖皮质激素适用的疾病

在眼科领域，糖皮质激素常用于以下疾病：

1.眼前段炎性疾病

糖皮质激素是治疗眼前段炎性疾病（如角膜炎、虹膜炎、巩膜炎等）的首选药物，通过抑制炎症反应，减轻眼部组织的充血、水肿和渗出，促进炎症消退，从而缓解症状。

2.眼底病变

对于某些眼底病变（如视网膜炎、脉络膜视网膜炎等），糖皮质激素可以通过抑制免疫反应，减轻眼部组织的损伤，促进病变恢复。

3.过敏性眼病

对于过敏性眼病（如过敏性结膜炎、春季角结膜炎等），糖皮质激素可以抑制过敏反应，减轻眼部组织的充血、水肿和瘙痒等症状。

4.眼部手术后

眼部手术后，患者往往会出现眼部组织的炎症反应，此时使用糖皮质激素可以减轻炎症反应，促进伤口愈合。

由上可知，眼部疾病的种类和严重程度不同，需要选用眼用糖皮质激素的种类和浓度也不同。根据《我国糖皮质激素眼用制剂在角膜和眼表疾病治疗中应用的专家共识（2016年）》，以季节性角膜炎为例，在急性期局部应用糖皮质激素治疗十分有效。常用中效类激素滴眼液，每天3次或4次；症状严重时，可以使用激素眼膏，每晚1次。待结膜充血减轻，滴眼液可改为每天2次，眼膏逐渐减量；临床症状消失后，再考虑逐渐停药（激素使用时间约为2周）。在治疗过程中加用其他种类抗炎眼药，可减少激素眼用制剂的用量。用于预防复发时，应使用低浓度激素眼液，每天1次或2次，根据病情，治疗时间可延长至2～3个月。以上可见，临床上对眼用激素的使用非常小心，所以，在此提醒大家：千万不要因为自觉某些疾病用这类药物疗效好，就自行购药使用，一定要在医生或药师的指导下用药。

三、眼用糖皮质激素的不良反应

虽然眼用糖皮质激素在眼部疾病治疗方面疗效显著，但长期使用或不当使用也可能带来一些潜在风险。比如：

1.激素性白内障

长期使用眼用糖皮质激素会增加患白内障的风险。白内障是一种常见的眼病，会导致视力模糊、视力下降等，影响生活和学习。因此，患者在使用糖皮质激素治疗期间，应定期进行眼部检查，以便及时发现并处理白内障的问题。

2.激素性青光眼

长期使用眼用糖皮质激素会使眼部房水的出水口——小梁网变得致密，导致房水流出的阻力增加，进而造成眼内压增高。而长期的高眼压会使神经节细胞死亡进而造成视神经不可逆的损伤，容易引起青光眼，甚至导致失明。青光眼对视力造成的损害不可逆。

3.角膜变薄

糖皮质激素会影响角膜组织的代谢和修复，长期使用可能导致角膜变薄。角膜变薄可能增加角膜破裂的风险，因此，患者使用糖皮质激素期间，应避免揉眼、佩戴隐形眼镜等行为。同时，应该定期进行角膜厚度检查，以便及时发现并处理角膜变薄的问题。

4.诱发或加重眼部感染

糖皮质激素会抑制眼部免疫系统的功能，从而增加眼部感染的风险。因此，患者用药期间，如果发现眼部出现红肿、疼痛、分泌物增多等症状，应及时就医。

由上可知，不当使用激素类眼用制剂可能引起角膜炎、青光眼和白内障等疾病，轻者导致视力下降，重者甚至发生失明。此外，长期滥用还可能对眼部组织造成不可逆的损伤，同时增加眼部感染的风险。因此，我们必须严格遵循医生的建议和指导，正确使用激素类眼用制剂，以确保眼部健康，避免不必要的风险。

四、眼用糖皮质激素的使用方法

（1）遵医嘱使用：首先，使用眼用糖皮质激素时必须严格遵循医生的指导。一般来说，使用激素类滴眼液的疗程不应超过2～4周，激素类眼膏的疗程则更短。同时，为尽量避免眼用糖皮质激素的不良反应，用药措施为：长期用药时，最后逐渐降低用药频次直至停药，以减少药物反跳现象；短期用药时，待控制炎症后替换成非甾体类抗炎药滴眼液。因此，医生会根据患者的病情和需要进行处方（包括药物种类和服用剂量），不要自行增减剂量或改变用药时间。

（2）注意用药方法：使用眼用糖皮质激素时，应注意正确的用药方法。首先，滴眼药水前要洗净双手，眼药水应滴入下眼睑的结膜囊内，而不是直接滴在眼球上。同时，避免瓶口接触眼睛或手部，以免污染药物。在涂抹眼膏时，应轻轻涂抹于结膜囊内，避免触及眼球。最后，点完眼要用手指轻轻按压内眼角，防止药液顺着鼻泪管流入鼻腔。

（3）定期监测：长期使用眼用糖皮质激素会引起一些不良反应，如眼压升高、角膜变薄等。因此，定期到医院进行眼部检查非常重要，以便及时发现并处理潜在的问题。

（4）注意生活习惯：除了正确使用眼用糖皮质激素外，我们还应注意保持良好的生活习惯，如避免长时间用眼、保持眼部清洁、合理饮食等，这些都有助于保护眼睛健康。

总之，对于激素类眼用制剂，我们不应盲目恐慌，而应理性看待，确保正确使用，从而保护我们的眼部健康。